猫眼电影记者 田母神俊雄 报道首次登录送91元红包

点击 “简七读财” ，发送消息“ 保险礼包 ”

教你搞懂保险，避开坑～

晚上好，我是简保君。

最近，国家医保局发布了《2025年国家医保药品目录》，新增了114种药品。

很多「天价药」变成了「平民价」的好消息，瞬间刷屏。

这让很多人都松了一口气，感觉「心里有底了」。

但与此同时，另一个更现实的问题，可能也会在我们心头浮现：

医保已经这么给力了，我们花钱买的那些商业保险，还有用吗？

这恰恰是今天，我想和你一起深入探讨的核心。

因为这次新政除了「降价」的好消息，更重要的是，它还首次推出了一个全新的《商业健康保险创新药品目录》：

图源：国家医保局官网

这个「双目录」的出现，以一种前所未有的、清晰的方式，为我们划出了医保的「能力边界」。

今天，想跟大家聊一聊「医保双轨制」究竟会怎么走？普通人该如何做准备？

要理解「商保创新药目录」为什么重要，我们得先从一个问题说起：

为什么明明有医保，我们还是会遇见「买药难、用药难」的困境？

医保目录，就是国家规定「哪些药能报销」的清单，它的本意是为了保障 所有人 的基本用药，因此：

便宜、基础的药物会进入目录（甲类）；价格较高的药物进入目录时，报销比例会因地不同（乙类）。

医保谈判会把一些新药谈进来，也会把不再适用的药淘汰出去。

即便如此，也有一个很难解决的现实问题：医保要照顾到14 亿人，但资金池有限。

于是，我们会发现，很贵、很新的创新药，往往因为成本太高难以进入医保目录；即使进了医保，医院里也未必能买得到。

尤其这几年，大家就诊时能明显感觉到，原研药开不出来、进口药更少了、有时想自费开也不行。

其实，并非是医生不想开，而是医院也有压力。

这几年，医保DRG改革后，我们采用「按病种打包付费」的模式，可以简单理解为——

每一类病种都会有一个价格区间，医院自负盈亏，在这个打包价里把病治好，省下的钱医院赚，如果费用超了则要医院贴钱。

医院直接分配到科室，超出的费用，由医护团队分担；所以原研药、创新药，即便医生知道疗效更好，也会因为费用问题，开得很谨慎。

这样做的好处是，让医疗费用更透明，避免过度医疗。

在趋于老龄化的人口结构中，我们正在经历，交医保的人逐渐减少，用医保的人逐渐增加。医保基金的压力与日俱增，不得不开始「精打细算」过日子了。

这就是演变成了近几年常讨论的一个现象：有药，但开不出来。

你想自费？不行，因为医院要优先完成集采药的使用量。

你想院外买？要跑流程、垫高额现金，再自己找商业保险报销。

对于慢病、癌症、罕见病患者来说，时间就是命；而这个被困住的循环，让很多人深感无力。

商保创新药目录的落地，打破了这个循环，它把医保「报不了」和医院「开不了」的好药，单独划出来，由商业保险来负责。

8月份时，商保创新药目录初审121种药品，目录的正式版只批下来了19种，看下来后，发现每一项都是救命药：

比如CAR-T 疗法（单针上百万元）； 罕见病「戈谢病」酶替代疗法（年治疗费 80–250 万）； 阿尔茨海默病创新药：仑卡奈单抗、多奈单抗（年费用 24–36 万）。

图源：商保创新药目录清单

这些药的共同点是，有效，但价格昂贵，普通人负担不起，医保也负担不起。

所以我们不难看出，未来的医疗体系会逐渐分层；医保负责基础、兜底项目，商保负责严重、花费高的项目。

对于商保目录，官方明确给出「三除外」原则：

不纳入医保自费率考核； 不计入医院自费指标； 不受集采可替代品种限制。

这个「三除外」原则，精准地治好了我们医疗支付体系的三个「硬伤」（医院不敢用、医生不敢开、商保不敢报）。

也就是说，医院可以放心用、医生可以放心开、费用交给商业保险来付。这就实现了「医保+商保」真正意义上的协同。

很多朋友都对「商保创新药目录」怎么用感兴趣；以百万医疗险为例，我们分2种情形来说。

1）药品可以在医院里直接用

如果未来这些创新药，能够像普通治疗用药一样，在医院内直接使用，那么在报销逻辑上，它们就属于「住院医疗费用」。

这时，大多数百万医疗险都能报，差别主要体现在两点：有没有免赔额；报销比例是多少。

也就是说，只要是「院内用药」，绝大多数医疗险都能兜住。

商保创新药目录的最大意义，就是给医院开了一道合法合规「用好药」的口子。

2）药品仍需要院外购买

如果某些创新药，医院暂时没有配备，需要到院外药房购买，那才会真正用到「特药清单」和「外购药责任」。

这时要看两点：

你的保单里，是否涵盖「特药/院外药」；

保险公司的特药清单，是否覆盖到具体药品名称。

从目前市场情况来看，多数商业医疗险的特药清单，仍然以肿瘤药为主；对罕见病、阿尔茨海默病等创新药，覆盖还比较有限。

这并不是坏消息，而是一个很明确的信号：这 19 种药，会成为未来医疗险升级的方向。

看到这里，大家应该逐渐捋清这事儿了——

过去，在高价创新药面前，普通家庭往往买不到、用不起；现在，制度层面至少已经明确：有商业医保的群体，可以放心用。

那么，未来医疗体系会越来越清晰地分成两层：

医保负责基础医疗，保证大多数人「有药可用」；商保负责重病、大额医疗支出，防止一次疾病拖垮一个家庭。

有些朋友会觉得买一份商业医保压力很大，比如年纪大保费很贵，比如身体状况不佳要加费承保甚至被拒保。

其实，商业医疗险距离我们没有那么遥远，像不限年龄、不限职业、不限健康情况，一年一两百块的惠民保产品，也是商业医疗险。

以北京的普惠健康保为例，涵盖57种国内特药、65种海外特药，覆盖肿瘤、罕见病、免疫类等高额用药场景。

图源：北京普惠健康保服务号

当然，惠民保也有它的短板：报销比例，没有百万医疗险高。

但放在整个医疗体系里看，它给了普通人一个最低成本的「备选方案」。

年轻、身体好的朋友建议尽早配置百万医疗险；慢性病、既往症、大龄人群不妨花小钱，买一份托底的惠民保。

我们当然希望，这些动辄几十万、上百万的药，一辈子都用不上。

但如果真有那么一天，提前做准备的人，就能更从容。

如果你想进一步了解医疗险产品，欢迎扫码加入【家庭保险训练营】一起讨论。

  时事1：必发登录

  12月27日,粤港澳自然教育论坛落幕 凝聚推进生态文明共识,值得注意的是，昊海生科关联人游捷、唐敏捷、蔡小川分别持有瑞济生物 21.69%、0.77%、0.87%股权。本次受让股权后将形成与关联人共同投资。游捷为昊海生科控股股东、实际控制人之一，担任公司非执行董事；唐敏捷担任昊海生科执行董事；蔡小川为陈奕奕配偶，陈奕奕担任昊海生科执行董事。,皇冠体育在线登入。

  12月27日,北京直飞阿曼航线正式开通,工银瑞信基金认为，短期国内流动性宽松、无风险利率低位的环境没有发生变化，预计市场整体维持震荡，板块表现将更加均衡，看好出口板块表现和消费板块的左侧布局机会。中期维度，看好A股市场走势，可重点关注核心资产的配置价值。,凯时官网登录,博雅棋牌,世博体育手机版下载。

  时事2：国际音标发音的动画及真人演示

  12月27日,非洲留学生在蓉体验传统技艺 “沉浸式”感受文化脉动,盛典之外，有无数开发者虽未站在聚光等下，但他们与鸿蒙始终站在一起。在《盛典之外》栏目中，来自多个领域的开发者向新浪财经讲述了他们的心路历程。这背后既有对国产操作系统情怀层面的支持，更有基于用户与市场的理性判断。,狗万app下载,澳门皇冠视频现在地址,新云顶娱乐。

  12月27日,无牌、挡牌车屡见不鲜 电动自行车号牌乱象该管管了,遇到类似情况的，还有村民汪绪金一家。汪绪金的妻子张青莲2009年做过一次良性肿瘤手术。2018年，张青莲又做了一次肾切除手术，事后去村里递交了大病补助申请，有关部门反馈说，“家里有营业执照，办不了。”,火凤凰棋牌首页,凯时首页登录,恒彩88注册登录。

  时事3：乐享彩票官网

  12月27日,外交部驻港公署发言人：香港法治不容干涉 西方插手自取其辱,此外，今日上市的三只新股——纳百川、锡华科技、天溯计量收盘分别上涨408.2%、264.5%、174.5%，盘中最高攀升至180元/股、46元/股、150.99元/股，若以上述最高价计算，三股单签最高盈利分别达7.87万元、1.8万元、5.71万元。,币游国际真人游戏,玖玖真人国际娱,世界杯外围投注排行榜。

  12月27日,欧美同学会“双创”大赛：梦想与报国的“双向奔赴”,最后结语，科技赋能融资租赁转型的时代已经到来。我希望融资租赁业务系统能成为连接资本、技术和市场的关键桥梁。,万赢app下载,银河真人游戏网,正规网上电玩城。

  时事4：澳门星际网是什么

  12月27日,辽宁省发展和改革委员会原党组成员顾兆文被“双开”,在浙江，全省60所本科高校中，杭州独占28所，宁波、温州、嘉兴、绍兴和金华分别有8所、6所、4所、4所、4所，而南部片区台州、丽水、衢州均仅有1所。全省23个“双一流”学科，则有21个都落在浙江大学。,亚盈体育手机版app下载,官方直营彩票平台,香港马会专刊A。

  12月27日,哈尔滨“网红大雪人”点亮冬夜,李瀚明表示，乌鲁木齐机场的国际航线虽然多，但不强。比如国际航班量占比较少，国际航班密度不够，国际航线集中在中亚、西亚。香港航线实际上是乌鲁木齐唯一一条向东直飞的国际和地区航线。,大地彩票平台登录,皇冠2最新网址,棋牌百家乐。